GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM NEWS2 TRONG TIÊN LƯỢNG THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM LẤN, THỞ MÁY XÂM LẤN VÀ TỬ VONG NỘI VIỆN Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

Tóm tắt

Mở đầu: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là thuật ngữ chỉ một nhóm bệnh phổi được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng thông khí cố định. Đợt cấp BPTNMT là tình trạng diễn tiến xấu hơn của bệnh làm tăng tỷ lệ nhập viện, ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống và nguy cơ tử vong. Hiện nay, một số thang điểm được ứng dụng trong thực hành lâm sàng nhằm đánh giá nguy cơ thông khí không xâm lấn, thở máy xâm lấn và tử vong ở những bệnh nhân này. Thang điểm NEWS2 (National Early Warning Score 2) bao gồm các yếu tố: nhịp thở, SpO₂ sử dụng cho bệnh nhân bình thường/sử dụng cho bệnh nhân suy hô hấp tăng thán khí, thở oxy/khí phòng, huyết áp tâm thu, mạch, tri giác và nhiệt độ. Thang điểm này dùng để phân tầng nguy cơ diễn tiến nặng và đưa ra quyết định can thiệp phù hợp cho bệnh nhân ở thời điểm nhập viện ban đầu. Mục tiêu: Đánh giá giá trị của thang điểm NEWS2 trong tiên lượng thông khí không xâm lấn, thở máy xâm lấn và tử vong/xuất nặng nội viện ở bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhập viện. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, thực hiện trên bệnh nhân được chẩn đoán đợt cấp BPTNMT nhập viện tại khoa Cấp cứu, được tiếp tục điều trị tại khoa Nội Hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2023 đến tháng 6/2024. Chúng tôi tính điểm NEWS2 tại thời điểm nhập viện và theo dõi các biến kết cục: thông khí không xâm lấn, thở máy xâm lấn và tử vong/xuất nặng. Kết quả: Qua nghiên cứu 116 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhập viện, tỉ lệ bệnh nhân cần thông khí không xâm lấn là 24,1%; bệnh nhân thở máy xâm lấn là 34,5%; tử vong/xuất nặng là 10,3%. Điểm trung bình thang điểm NEWS2 là 6,7 ± 3,2; giá trị cao nhất là 17 điểm; thấp nhất là 0 điểm. Tỉ lệ bệnh nhân nhóm nguy cơ thấp là 29,3%; nhóm nguy cơ trung bình là 27,6%; nhóm nguy cơ cao là 43,1%. Tỷ lệ thông khí không xâm lấn ở từng nhóm nguy cơ thấp, trung bình, cao lần lượt là: 5,9%-31,2%-32%; thở máy xâm lấn ở từng nhóm nguy cơ thấp, trung bình, cao lần lượt là 0%-9,4%-74%; tử vong/xuất nặng theo thang điểm NEWS2 ở từng nhóm nguy cơ thấp, trung bình, cao lần lượt là: 0%-0%-24%. Thang điểm NEWS2 trong tiên lượng nguy cơ thông khí không xâm lấn với AUC = 0,654; p = 0,014, KTC 95%: 0,551 – 0,756; điểm cắt 5 có chỉ số Youden J cao nhất J = 0,3 với độ nhạy (Se = 0,929) và độ đặc hiệu (Sp = 0,364). Tiên lượng nguy cơ thở máy xâm lấn với AUC = 0.91; p < 0,001; KTC 95%: 0,859 – 0,961; điểm cắt = 7 có chỉ số Youden J cao nhất J = 0.754 với độ nhạy (Se = 0,925) và độ đặc hiệu (Sp =0,829). Tiên lượng nguy cơ tử vong/xuất nặng với AUC = 0,842; p < 0,001; KTC 95%: 0,756 – 0,928; điểm cắt tại 7 có chỉ số Youden J cao nhất J = 0,635 với độ nhạy (Se = 1) và độ đặc hiệu (Sp = 0,635). Kết luận: Thang điểm NEWS2 có khả năng dự đoán ban đầu nguy cơ thông khí không xâm lấn, thở máy xâm lấn và tử vong/xuất nặng ở bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nội viện.