Thanh bên bài viết
Số lượt xem pdf: 62
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT KHỚP HÁNG CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ KHOANG MẠC CHẬU DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Thay khớp háng là phẫu thuật phổ biến tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, với 232 ca trong năm 2022, 259 ca trong năm 2023, 6 tháng đầu năm 2024 là 167 ca. Đau sau phẫu thuật khớp háng thường từ trung bình đến nặng, ảnh hưởng quá trình hồi phục và tăng nguy cơ biến chứng. Do đó, giảm đau sau mổ không chỉ quan trọng với bệnh nhân mà còn quyết định thành công phẫu thuật. Hiện nay, ngoài các phương pháp giảm đau truyền thống như dùng thuốc uống, tiêm tĩnh mạch và giảm đau ngoài màng cứng còn có các kỹ thuật gây tê vùng có siêu âm hỗ trợ mà nổi bật là gây tê khoang mạc cơ chậu (Fascia Iliaca Compartment Block - FICB) cũng được áp dụng do dễ thực hiện, ít biến chứng, giúp giảm đau hiệu quả cho phẫu thuật thay khớp háng. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm chứng minh hiệu quả giảm đau của FICB và qua đó giúp tăng thêm sự lựa chọn trong kỹ thuật giảm đau trong phẫu thuật khớp háng. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả giảm đau qua khả năng giảm lượng opioids tiêu thụ trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật thay khớp háng của kỹ thuật gây tê gây tê khoang mạc cơ chậu dưới hướng dẫn của siêu âm. Mục tiêu phụ: So sánh điểm đau VAS khi nghỉ và khi vận động (nhấc chân) giữa hai nhóm can thiệp và nhóm chứng. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng được thực hiện trên 36 người bệnh trải qua phẫu thuật thay khớp háng toàn phần. Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp và nhóm chứng. Khi kết thúc phẫu thuật, nhóm can thiệp sẽ được gây tê khoang mạc cơ chậu với ropivacaine 0,2% 30ml tiêm liều duy nhất và nhóm chứng không được gây tê khoang mạc cơ chậu. Người bệnh trong hai nhóm đều được sử dụng paracetamol 1g và nefopam 20mg truyền tĩnh mạch mỗi 8g sau phẫu thuật và PCA morphine, bolus 1mg, lockout 8 phút và tối đa 24mg/4 giờ. Mức độ đau, theo điểm VAS, tổng lượng morphine tiêu thụ trong 24 giờ đầu, các tác dung phụ liên quan đến sử dụng opioids sau phẫu thuật: an thần, nôn ói, bí tiểu sẽ được ghi nhận tại các thời điểm 1 giờ, 4 giờ, 8 giờ, 12 giờ, 24 giờ sau phẫu thuật. Kết quả: Kỹ thuật gây tê khoang mạc chậu giảm được 54% nhu cầu tiêu thụ opioids trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật có ý nghĩa thông kê (p < 0,001). Điểm đau VAS khi nghỉ ở nhóm can thiệp thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng tại các thời điểm 1 giờ, 4 giờ, 8 giờ,24 giờ (p-value<0,05) và không khác biệt tại thời điểm 12 giờ. Điểm đau VAS khi vận động (nhấc chân) ở nhóm can thiệp thấp hơn so với nhóm chứng ở các thời điểm 1 giờ và 8 giờ sau phẫu thuật. Kết luận: Kỹ thuật gây tê khoang mạc chậu giúp tiết kiệm đươc 54% lượng morphine tiêu thụ trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật khớp háng, đồng thời giảm điểm đau VAS khi nghỉ trong 24 giờ đầu và giảm điểm đau khi vận động trong 8 giờ đầu. Chúng tôi thấy rằng có thể áp dụng tê khoang mạc chậu để giảm đau sau mổ thay khớp háng vì đây là một phương pháp giảm đau hiệu quả, an toàn.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Gây tê khoang mạc cơ chậu, Phẫu thuật khớp háng
Tài liệu tham khảo
2. Dalens, B; Vanneuville, G; Tanguy Comparison of the fascia iliaca compartment block with the 3-in-1 block in children. Anesthesia & Analgesia. 1989; 69(6):705-713. 10.1213/00000539-198912000-00003.
3. Michael LaJeunesse MD; Aaron Cronin PA-C, DSc; Maria Takahashi MD; Joshua Knudsen PA-C; and Arun Nagdev MD. Control Hip Fracture Pain Without Opioids Using Ultrasound-Guided Fascia Iliaca Compartment Block. ACEP Now. 25/01/2018;
4. Christine Range, Christian Egeler. Fascia Iliaca Compartment Block: landmark and ultrasound approach Anaesthesia tutorial of the week 23/08/2010; 193(1-14.
5. Wathen JE1, Gao D, Merritt G, Georgopoulos G, Battan FK. A randomized controlled trial comparing a fascia iliaca compartment nerve block to a traditional systemic analgesic for femur fractures in a pediatric emergency department. Annual Emergency Medicine. 2007; 50(2):162-171. 10.1016/ j.annemergmed.2006.09.006.
6. Ritcey B1, Pageau P1, Woo MY1, Perry JJ1. Regional Nerve Blocks For Hip and Femoral Neck Fractures in the Emergency Department: A Systematic Review. CJEM. 2016; 18(1):37-47. 10.1017/cem.2015.75.
7. Desmet, M., K. Vermeylen, I. Van Herreweghe, et al. A Longitudinal Supra-Inguinal Fascia Iliaca Compartment Block Reduces Morphine Consumption After Total Hip Arthroplasty. Reg Anesth Pain Med. 2017; 42(3):327-333. 10.1097/aap.0000000000000543.
8. Wathen, J. E., D. Gao, G. Merritt, et al. A randomized controlled trial comparing a fascia iliaca compartment nerve block to a traditional systemic analgesic for femur fractures in a pediatric emergency department. Ann Emerg Med. 2007; 50(2): 162-71, 171.e1. 10.1016/ j.annemergmed.2006.09.006.
9. Foss, N. B., B. B. Kristensen, M. Bundgaard, et al. Fascia iliaca compartment blockade for acute pain control in hip fracture patients: a randomized, placebo-controlled trial. Anesthesiology. 2007; 106(4):773-8. 10.1097/ 01.anes.0000264764.56544.d2.