Thanh bên bài viết
Số lượt xem pdf: 43
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG NẸP KHÓA TRONG GÃY 3 - 4 MẢNH ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY Ở BỆNH NHÂN TỪ 50 TUỔI TRỞ LÊN
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Gãy đầu trên xương cánh tay 3-4 mảnh ở người cao tuổi là một thách thức điều trị, với việc lựa chọn giữa phẫu thuật nẹp khóa và thay khớp vai vẫn gây tranh cãi. Dù nẹp vít khóa phổ biến, tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật vẫn cao, đặc biệt khi có yếu tố nguy cơ như mật độ xương thấp, gãy nhiều mảnh. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kết quả chức năng và hình ảnh học khớp vai khi sử dụng nẹp khóa để điều trị gãy đầu trên xương cánh tay 3-4 mảnh ở bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên và các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả và tỉ lệ biến chứng tại Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca trên 58 bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên, gãy đầu trên xương cánh tay 3-4 mảnh được phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương bên trong bằng nẹp khóa quanh khớp. Kết quả: 58 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 62,78 tuổi được theo dõi trong khoảng 26,24 tháng sau phẫu thuật, với 41 trường hợp gãy 3 mảnh và 17 trường hợp gãy 4 mảnh. Điểm Constant-Murley trung bình là 70,81 và điểm QDASH trung bình là 8,33, trong khi 10,34% bệnh nhân gặp biến chứng. Những trường hợp gãy phức tạp (4 mảnh, di lệch bản lề > 2mm, mảnh bờ calcar lớn) có kết quả chức năng kém hơn đáng kể (p<0,05). Kết luận: Kết hợp xương bằng nẹp vít khóa cho kết quả lành xương và chức năng vận động tốt trong trường hợp gãy đầu trên xương cánh tay 3-4 mảnh. Tuổi, giới tính, mật độ xương, ghép xương và sử dụng chỉ siêu bền khâu chóp xoay không có ảnh hưởng nhiều đến kết quả chức năng sau phẫu thuật, do đó, tình trạng loãng xương không nên được coi là chống chỉ định trong việc sử dụng kết hợp xương nẹp vít khóa cho gãy đầu trên xương cánh tay 3-4 mảnh ở người cao tuổi. Mức độ gãy càng phức tạp với nhiều mảnh, tách chỏm, gãy di lệch hoàn toàn, bờ calcar nhỏ hơn 2 mm và di lệch bản lề có mảnh rời thường dẫn đến kết quả chức năng vận động kém và tỉ lệ biến chứng cao sau phẫu thuật
Chi tiết bài viết
Từ khóa
gãy đầu trên xương cánh tay, phân loại Neer, kết hợp xương, nẹp khóa, loãng xương
Tài liệu tham khảo
2. Sproul RC, Iyengar JJ, Devcic Z, Feeley BT. A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures. Injury. 2011; 42(4):408-13.
3. Brunner F, Sommer C, Bahrs C, Heuwinkel R, Hafner C, Rillmann P, et al. Open reduction and internal fixation of proximal humerus fractures using a proximal humeral locked plate: a prospective multicenter analysis. J Orthop Trauma. 2009;23(3):163-72.
4. Dietrich M, Meier C, Lattmann T, Zingg U, Gruninger P, Platz A. Complex fracture of the proximal humerus in the elderly. Locking plate osteosynthesis vs hemiarthroplasty. Chirurg. 2008;79(3):231-40.
5. Thanasas C, Kontakis G, Angoules A, Limb D, Giannoudis P. Treatment of proximal humerus fractures with locking plates: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2009; 18(6):837-44.
6. Krappinger D, Bizzotto N, Riedmann S, Kammerlander C, Hengg C, Kralinger FS. Predicting failure after surgical fixation of proximal humerus fractures. Injury. 2011; 42(11):1283-8.
7. Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13(4):427-33.
8. Bastian JD, Hertel R. Osteosynthesis and hemiarthroplasty of fractures of the proximal humerus: outcomes in a consecutive case series. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(2):216-9.
9. Lill H, Josten C. Conservative or operative treatment of humeral head fractures in the elderly?. Chirurg. 2001;72(11):1224-34.
10. Misra A, Kapur R, Maffulli N. Complex proximal humeral fractures in adults--a systematic review of management. Injury. 2001;32(5):363-72.