CÁC NGUYÊN NHÂN BỊ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HÀ NỘI TỪ CHỐI THANH QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108, GIAI ĐOẠN 2021-2023

Tóm tắt

Mục tiêu: Mô tả các nguyên nhân bị cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội từ chối thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại Bệnh viện Trung ương quân đội 108 (TWQĐ 108), giai đoạn 2021-2023. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu số liệu định lượng từ báo cáo tổng hợp, biên bản thanh quyết toán KCB BHYT tại Bệnh viện TWQĐ 108 giai đoạn 2021-2023. Kết quả và khuyến nghị: Tổng chi phí KCB bệnh viện thống nhất thanh quyết toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội đạt 99,7% năm 2021 và năm 2022, năm 2023 là 99,6%. Nguyên nhân bị cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán bao gồm nhóm do chỉ định, nhóm do thống kê và nhóm do công nghệ thông tin. Chúng tôi khuyến nghị bệnh viện cần có các nghiên cứu sâu hơn về các thuận lợi, khó khăn trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT để có cái nhìn sâu rộng hơn, phục vụ quản lý hiệu quả hơn