RỐI LOẠN NHỊP THẤT Ở BỆNH NHÂN CÓ ĐỘNG MẠCH VÀNH XUẤT PHÁT BẤT THƯỜNG: NGUYÊN NHÂN ĐỘT TỬ HAY BỆNH LÝ ĐỒNG MẮC

Tóm tắt

Mục tiêu nghiên cứu: Báo cáo trường hợp 2 ca lâm sàng với bất thường xuất phát động mạch vành và rối loạn nhịp thất được điều trị triệt để bằng việc triệt đốt điện sinh lý sử dụng hệ thống lập bản đồ 3 chiều trong buồng tim. Đặt vấn đề: Động mạch vành xuất phát bất thường là một bệnh lý bẩm sinh có thể gây nên đột tử do rối loạn nhịp thất. Dữ liệu tại Việt Nam hiện nay chưa ghi nhận về hiệu quả triệt đốt nhịp nhanh thất ở bệnh nhân có bất thường xuất phát động mạch vành. Phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng. Kết quả: Hai bệnh nhân nhập viện với triệu chứng gần ngất và nhịp nhanh thất từ buồng tống thất không đáp ứng với điều trị nội khoa, được phát hiện có bất thường xuất phát động mạch vành bẩm sinh và nằm giữa 2 đại động mạch. Bệnh nhân thứ nhất là nữ 54 tuổi có thân chung động mạch vành trái xuất phát từ xoang Valsalva phải, kèm suy tim với LVEF 29%, có các cơn nhanh thất duy trì và không duy trì tái đi tái lại nhiều lần với gánh nặng loạn nhịp thất 49%. Bệnh nhân thứ hai là nam 42 tuổi có động mạch vành phải xuất phát từ xoang Valsalva trái, với nhịp nhanh thất không duy trì và gánh nặng loạn nhịp thất 8%. Cả hai được sử dụng hệ thống lập bản đồ ba chiều giải phẫu điện học trong buồng tim để tìm chính xác ổ xuất phát các rối loạn nhịp thất ở buồng tống thất phải và được triệt đốt thành công bằng catheter với mức năng lượng thấp để tránh làm tổn thương động mạch vành nằm phía sau buồng tống thất phải. Trong thời gian theo dõi 3 tháng sau đốt, bệnh nhân không còn bị ngất, Holter điện tâm đồ cũng không còn rối loạn nhịp thất nào và phân suất tống máu thất trái trở về bình thường. Bệnh nhân từ chối phẫu thuật đổi nơi xuất phát động mạch vành vì không còn triệu chứng ngất và cũng không còn bằng chứng của rối loạn nhịp thất, ngay cả khi làm điện tâm đồ gắng sức. Kết luận: Mặc dù động mạch vành xuất phát bất thường đi giữa hai đại động mạch có liên quan đến đột tử do rối loạn nhịp thất khi bị chèn ép và cần phẫu thuật để sửa chữa chỗ xuất phát, nhanh thất từ buồng tống thất phải có lẽ là một bệnh đồng mắc và triệt đốt bằng catheter với sự hướng dẫn của hệ thống lập bản đồ giải phẫu điện học 3 chiều trong buồng tim giúp bệnh nhân loại bỏ được rối loạn nhịp thất này.