ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM PHÚC MẠC DO VỠ Ổ APXE CƠ THÀNH BỤNG NGUYÊN PHÁT VÀO Ổ BỤNG

Tóm tắt

Mục tiêu nghiên cứu (NC): 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) và kết quả phẫu thuật ca bệnh viêm phúc mạc (VPM) do apxe cơ thành bụng trước nguyên phát vỡ vào ổ bụng hiếm gặp. 2. Điểm lại Y văn. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu. Kết quả nghiên cứu: Bệnh nhân (BN) nam 59 T, tiền sử (TS) ung thư (UT) lưỡi giai đoạn IV điều trị hóa xạ cách 3 tháng, phẫu thuật (PT) cắt ruột thừa  năm 2002, uống nhiều rượu. Lâm sàng: Đau dưới sườn phải (DSP) 10 ngày.Đau nhiều lan ra khắp bụng 2 ngày, sốt, gai rét. Khám  sốt dao động, T0 37,8-38,5 độ, nhiễm trùng rõ, bụng nhiều tuần hoàn bàng hệ (THBH), đau khắp bụng, phản ứng mạnh,co cứng. Sờ thấy khối sưng đỏ kích thước (KT) 10-8 cm DSP ấn căng, đau, ít di động. Chọc hút nhiều mủ vàng đục, hôi. Xét nghiệm (XN) tế bào: tổ chức hoại tử, apxe, không có tế bào ác tính. Siêu âm  bụng: Phần mềm thành bụng phải có khối hỗn hợp dạng ổ apxe kích thước 69-19mm, có lỗ thông vào ổ bụng thành lớp dịch dưới bao gan 16mm.Dịch tự do ổ bụng. Xét nghiệm Bạch cầu (BC) 25,34 G/L; BC đa nhân trung tính 88,3%; Albumin 20,3 mmol/L; creatinin 221mmol/L.Ure 15,9 mmol/L; AST 53,5U/L; ALT 43,7mmol/L. Mổ cấp cứu: Ô bụng nhiều mủ và giả mạc  trên gan, dưới gan, hố lách, rãnh đại tràng 2 bên, douglas. Ổ ápxe thành bụng kích thước  10-10 cm vỡ mủ vào ổ bụng, đường vỡ 3 cm đang chảy mủ vàng  đục, hôi.  Mổ  làm sạch, lau rửa ổ bụng, trích rạch rộng, dẫn lưu apxe, để da hở. Cấy mủ: nhiều tổ chức hoại tử, bạch cầu, cấy (-). Kháng sinh sau mổ: Meronem 3 g/24h, levofloxacin 1g/24h. BN ra viện sau 14 ngày. Kết luận: Apxe cơ thành bụng nguyên phát rất hiếm gặp,thường xảy ra trên BN có các bệnh lý mạn tính: giảm miễn dịch, sử dụng corticoide, đái tháo đường, xơ gan có nhiều tuần hoàn bàng hệ... Chẩn đoán nên phối hợp khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh (Siêu âm, chụp CLVT, cộng hưởng từ ), xét nghiệm tế bào học. Xử trí  phẫu thuật, trích rạch rộng, dẫn lưu apxe và mở bụng làm sạch, rửa bụng, dẫn lưu (khi ổ apxe đã vỡ vào ổ bụng hoặc các tạng lân cận) kết hợp điều trị kháng sinh.