MẠC NỐI VỊ ĐẠI TRÀNG XUẤT PHÁT TỪ BỜ CONG NHỎ DẠ DÀY PHỐI HỢP VỚI DẠ DÀY QUAY DỞ DANG CA LÂM SÀNG BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU DẠ DÀY HIẾM GẶP

Tóm tắt

Nghiên cứu hồi cứu mô tả ca lâm sàng. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả đặc điểm giải phẫu ca lâm sàng mạc nối vị đại tràng xuất phát từ bờ cong nhỏ dạ dày phối hợp với dạ dày  quay dở dang. 2. Điểm lại y văn các biến đổi giải phẫu dạ dày. Kết quả nghiên cứu: BN Nam, 56 T, có TS uống nhiều rượu, loét DD-TT, HP (+). Vào viện vì hẹp môn vị (HMV) do ung thư dạ dày (UTDD) hang môn vị. Lâm sàng: đau thượng vị, nôn 1 tháng. Khám: Gầy sút, suy kiệt, bụng lõm, lắc óc ách (+), Bouvret (-). Không sở thấy mass thượng vị, bụng nhiều tuần hoàn bàng hệ. Nội soi dạ dày (NSDD): Hang môn vi loét lớn, co kéo, thâm nhiễm, không xuống được môn vị. Sính thiết: Carcinome TB nhẫn. Siêu âm Bụng: môn vị dày 14 mm, không có dịch OB, không thấy hạch bất thường. CLVT: DD giãn to, dày thành hang môn vị, không thấy hạch. XN máu: HC 4,75 T/L; Hb 130 g/L, Hematocrit 0,39 L/L; BC: 9,0 G/L; TC 266 G/L. Đông máu: Fibrinogen 1,39 g/L, Prothrobin 100%; INR 1.0; APTT 28,4s,. Sinh hóa: Glucose 4,78 mmol/L, Creatinin 91,73 Mmol/l, ure 5,9 mmol/L, Albumin 41,6g/L; GOT 26,4 U/L; GPT 19,6 U/L. Tổn thương trong mổ: UTDD hang môn vị 5-6 cm gây hẹp môn vị, gan phì đại 2 thùy. Nhận xét về giải phẫu:1. Đại tràng ngang lên cao qua phần mỏng mạc nối nhỏ, nằm sau dạ dày và tá tràng. 2. Dạ dày xoay ngang. 3. Dây chằng vị đại tràng xuất phát từ bờ cong nhỏ dạ dày đến nối với đại tràng ngang. 4. Mạc nối lớn xuất phát từ  bờ cong lớn (BCL) không dính với bờ tự do đại tràng ngang. 5  Vị trí các mạch máu bình thường. + Phẫu thuật: Gỡ dính, hạ ĐT ngang, cắt GTBDD, vét hạch D2. GPB: ung thư biểu mô TB nhẫn T2N3M0. Kết luận: Các thay đổi giải phẫu: 1. Dạ dày quay dở dang, dạ dày và D1-D2 tá tràng nằm ngang. 2. Đại tràng ngang lên cao nằm sau dạ dày và D1-D2  tá tràng. 3 Dây chằng vị đại tràng xuất phát từ BCN dạ dày nối với bờ tự do đại tràng ngang. 4. Mạc nối lớn không dính vào bờ tự do đại tràng ngang.