Thanh bên bài viết
Số lượt xem pdf: 50
NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH LIỀU HIỆU QUẢ 90% CỦA PHENYLEPHRINE TIÊM TĨNH MẠCH MỘT LẦN ĐỂ DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG TÊ TỦY SỐNG ĐỂ PHẪU THUẬT LẤY THAI
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Tê tủy sống là phương pháp vô cảm thường được sử dụng trong phẫu thuật lấy thai. Thuốc vận mạch ưu tiên hàng đầu để dự phòng hoặc điều trị tụt huyết áp sau gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai là phenylephrine. Các nghiên cứu trước đây vẫn chưa thống nhất liều phenylephrine tối ưu trong cách dự phòng này. Mục tiêu: Xác định liều phenylephrine tiêm tĩnh mạch dự phòng hiệu quả 90% trường hợp tụt huyết áp trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai (ED90) và ghi nhận tác dụng không mong muốn của cách dự phòng này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, tìm liều bằng thiết kế lên xuống “k-in-a-row”. 60 sản phụ, ASA II, mang một thai, thai đủ tháng khỏe mạnh, có chỉ định phẫu thuật lấy thai không cấp cứu và được gây tê tủy sống. Ngay sau gây tê tủy sống, sản phụ đầu tiên nhận một liều phenylephrine tĩnh mạch 0,7 μg/kg để dự phòng tụt huyết áp. Sản phụ tiếp theo tùy đáp ứng của sản phụ ngay trước đó mà tăng 0,1 μg/kg, giảm 0,1 μg/kg hoặc giữ nguyên liều. Tụt huyết áp sau gây tê tủy sống khi huyết áp tâm thu < 80% so với huyết áp nền. Kết quả: Ước tính liều phenylephrine tiêm tĩnh mạch dự phòng hiệu quả 90% trường tụt huyết áp trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai (ED90) là 1,643 μg/kg (95% khoảng tin cậy, 1,56 – 1,69 μg/kg) theo hồi qui isotonic và 1,61 μg/kg (90% khoảng tin cậy, 1,265 – 1,83 μg/kg) theo hồi qui centered isotonic regression. Kết luận: Liều ED90 tiêm tĩnh mạch một lần duy nhất của phenylephrine để dự phòng tụt huyết áp trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai là 1,61 μg/kg.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
tê tủy sống, hạ huyết áp, ED90, phenylephrine, phẫu thuật lấy thai
Tài liệu tham khảo
2. Kinsella SM, et al. (2018), “International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during caesarean section under spinal anaesthesia”, Anaesthesia, 73, pp: 3-6.
3. Lee HM, Kim SH, Hwang BY, et al. (2016), “The effects of prophylactic bolus phenylephrine on hypotension during low-dose spinal anesthesia for cesarean section”, Int J Obstet Anesth, 25, pp: 17-22.
4. Lê Văn Tâm, Dương Thị Ngọc Anh, Trần Xuân Thịnh, Nguyễn Văn Minh (2023), “Đánh giá hiệu quả dự phòng tụt huyết áp của hai liều phenylephrin tiêm tĩnh mạch sau gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai”, Tập chí Y Dược-Trường Đại học Y Dược Huế-số 1, tập 13, tr: 14-21.
5. Tanaka M, Balki M, Parkes RK, Carvalho J C A (2009), “ED95 of phenylephrine to prevent spinal-induced hypotension and/or nausea at elective cesarean delivery”, Int J Obstet Anesth, 18(2), pp: 125-30.
6. Zhang X-M, Qian J, Liu L, Shen Y-P, Xiao F (2024), “Effect of crystalloid solution co-loading infusion rate on the dose requirements of prophylactic phenylephrine for preventing hypotension following combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery”, BMC Pregnancy Childbirth, 24(1), pp:743.
7. Pace NL, Stat. M, Stylianou MP (2007), “Advances in and Limitations of Up-and-down Methodology”, Anesthesiology, 107, pp: 144–52.
8. Oron Ap and Flournoy N (2024), “Up-and-Down: The Most Popular, Most Reliable, and Most Overlooked Dose-Finding Design”, The New England Journal of Statistics in Data Science Volume 0, pp: 1–12.
9. Oron AP, Souter MJ, Flournoy N (2022), “Understanding Research Methods: Up-and-down Designs for Dose-finding”, Anesthesiology, 137(2), pp: 137-150.
10. Guo L, Xu X, Qin R, et al. (2023), “Prophylactic Norepinephrine and Phenylephrine Boluses to Prevent Postspinal Anesthesia Hypotension During Cesarean Section: A Randomized Sequential Allocation Dose-Finding Study”, Drug Des Devel Ther, 17, pp: 1547-1555.