GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA GIAO THỨC SIÊU ÂM NHANH TRONG SỐC (RUSH) TRONG PHÂN LOẠI CÁC THỂ SỐC CHƯA RÕ NGUYÊN NHÂN: MỘT NGHIÊN CỨU CẮT NGANG TẠI TRUNG TÂM CẤP CỨU A9, BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Tóm tắt

Mục tiêu: Đánh giá độ chính xác chẩn đoán của giao thức siêu âm nhanh trong sốc (RUSH) trong việc phân loại bốn thể sốc (giảm thể tích, tim, tắc nghẽn, phân bố) ở bệnh nhân sốc chưa rõ nguyên nhân tại khoa cấp cứu. Đối tượng và Phương pháp: Chúng tôi tiến hành một nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu tại Trung tâm Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2024 đến tháng 10/2025. Bệnh nhân người lớn (≥18 tuổi) nhập viện với chẩn đoán sốc (Huyết áp tâm thu <90 mmHg hoặc chỉ số sốc >1) được đưa vào nghiên cứu. Bệnh nhân được thực hiện siêu âm RUSH tại giường để phân loại sốc. Kết quả này được so sánh với "Tiêu chuẩn vàng", là chẩn đoán xác định cuối cùng (dựa trên tổng hợp dữ liệu lâm sàng, cận lâm sàng chuyên sâu, và đáp ứng điều trị sau 24 giờ). Chúng tôi tính toán độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị dự đoán dương (PPV), giá trị dự đoán âm (NPV), và chỉ số đồng thuận Kappa (κ) của Cohen. Kết quả: Trong 110 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, 100 bệnh nhân (tuổi trung vị 66 [IQR 55–75], 60,0% là nam) được đưa vào phân tích chẩn đoán cuối cùng. Các chẩn đoán xác định bao gồm: Sốc phân bố (58%), Sốc tim (22%), Sốc giảm thể tích (13%), và Sốc tắc nghẽn (7%). Giao thức RUSH đạt độ chính xác chẩn đoán tổng thể là 88,0%. Chỉ số đồng thuận Kappa là 0,799 (khoảng tin cậy 95%: 0,669 – 0,929, p < 0,001), cho thấy mức độ phù hợp Tốt. RUSH cho thấy giá trị chẩn đoán cao nhất trong Sốc tim (Se 90,9%; Sp 96,2%) và Sốc tắc nghẽn (Se 85,7%; Sp 98,9%). Giá trị dự đoán âm (NPV) trong việc loại trừ Sốc tim và Sốc tắc nghẽn lần lượt là 97,4% và 98,9%. Kết luận: Giao thức RUSH là một công cụ chẩn đoán nhanh, khả thi và có độ chính xác cao tại giường. Nó đặc biệt đáng tin cậy trong việc phân loại sốc tim và loại trừ sốc tắc nghẽn, giúp định hướng xử trí ban đầu kịp thời cho bệnh nhân sốc chưa rõ nguyên nhân tại khoa cấp cứu.