Thanh bên bài viết
Số lượt xem PDF: 34
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỒNG THỜI BỆNH VAN TIM VÀ MẠCH VÀNH PHỐI HỢP
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị đồng thời các bệnh lý van tim và bắc cầu nối chủ vành, là một trong những tiến trình phẫu thuật có tính chiến lược và có những cải thiện qua nhiều năm. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu từ 1/2014 đến 12/2024, 97 bệnh nhân được phẫu thuật phối hợp đồng thời bệnh van tim và bệnh mạch vành. Bệnh van tim và bệnh mạch vành được chẩn đoán bằng ít nhất 2 bản siêu âm tim và chụp mạch vành kỹ thuật số trước mổ. Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành và thay hoặc sửa ít nhất một van tim được thực hiện dưới tuần hoàn ngoài cơ thể và hạ thân nhiệt vừa. Số liệu được thu thập từ bệnh án lâm sàng và xử lý theo Kaplan Meier, SPSS 18.0 Kết quả: Tuổi trung bình 59 ± 10,2 tuổi, nam giới chiếm 72,6%. Tổn thương mạch vành có chỉ định bắc cầu trong quá trình đánh giá trước mổ các bệnh lý van tim là 85,3 % và 14,7 % bệnh nhân có tổn thương van tim có chỉ định phẫu thuật được chẩn đoán trong đánh giá trước mổ bệnh lý mạch vành. Trong đó, tổn thương van hai lá gặp 60,4%, van chủ là 37,8%, van ba lá gặp 1,8%. Số cầu nối mạch vành trung bình thực hiện là 1,98 ± 1,07, động mạch ngực trong được sử dụng trong 98,7 % trường hợp. Sửa van hai lá (33%), thay hai lá (21,6%), thay van chủ (27,9 %), thay hai lá – thay chủ (6,3%), thay chủ - sửa hai lá (8,3%). Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể là 163,6 ± 66,7 phút, thời gian cặp ĐMC: 98 ± 57,3 phút. Tỉ lệ tử vong sớm 2,1% (2 bệnh nhân), và nguyên nhân là suy thận (1,1%), tăng bilirubine máu kịch phát (1,1%). Mất theo dõi 4 bệnh nhân (4,1 %), Thời gian theo dõi trung bình là 96,6 ± 42,7 tháng (6 -156 tháng), tỉ lệ tử vong muộn ở 2 bệnh nhân (2,1%), Kaplan Meier ước tính tỉ lệ sống còn vào các thời điểm 1 năm, 5 năm và 10 năm lần lượt là là 92,6%, 89,3% và 85,1%. Kết luận: Phẫu thuật sửa hay thay van tim cùng đồng thời bắc cầu nối chủ - vành là phẫu thuật an toàn, hiệu quả và tối ưu trong điều trị bệnh lý van và mạch vành phối hợp. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật thấp và kết quả muộn tốt nên phẫu thuật đồng thời van- vành cần được thực hiện sớm trước khi chức năng cơ tim suy giảm và điều này không ảnh hưởng đến khả năng sống sót lâu dài.
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Wendt, D.; Kahlert, P.; Lenze, T.; Neuhauser, M.; Price, V.; Konorza, T.; Erbel, R.; Jakob, H.; Thielmann, M. Management of high-risk patients with aortic stenosis and coronary artery disease. Ann. Thorac. Surg. 2013, 95, 599–605.
3. Jennifer S. Lawton, Chair, Jacqueline E. Tamis-Holland, Eric R. Bates, Theresa M. Beckie, James M. Bischoff, John A. Bittl, and Brittany A. Zwischenberger. ACC/AHA/SCAI 2021.Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, Circulation, Volume 145, Number 3.
4. Formica, F.; Mariani, S.; D’Alessandro, S.; Singh, G.; Di Mauro, M.; Cerrito, M.G.; Messina, L.A.; Scianna, S.; Papesso, F.; Sangalli, F. Does additional coronary artery bypass grafting to aortic valve replacement in elderly patients affect the early and long-term outcome? Heart Vessels 2020, 35, 487–501.
5. Fournier JA, Cabezón S, Cayuela A, Ballesteros SM, Cortacero JA, Díaz De La Llera LS. Long-term prognosis of patients having acute myocardial infarction when =40 years of age. Am J Cardiol 2004;94:989–992.14-18.
6. Keith M Channon, David E Newby, Edward D Nicol, John Deanfield. Cardiovascular computed tomography imaging for coronary artery disease risk: plaque, flow and fat. Heart. 2022 Sep 12;108(19):1510-1515. doi: 10.1136/ heartjnl-2021-320265.
7. Kyriakos Spiliopoulos, Dimitrios Magouliotis, Ilias Angelis, John Skoularigis, Bernhard M. Kemkes, Nikolaos S. Salemis, Thanos Athanasiou, Brigitte Gansera and Andrew V. Xanthopoulos. Concomitant Valve Replacement and Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: Lessons from the Past, Guidance for the Future? A Mortality Analysis in 294 Patients. J. Clin. Med. 2024, 13(1), 238.
8. Thalji, N.M.; Suri, R.M.; Daly, R.C.; Greason, K.L.; Dearani, J.A.; Stulak, J.M.; Joyce, L.D.; Burkhart, H.M.; Pochettino, A.; Li, Z.; et al. The prognostic impact of concomitant coronary artery bypass grafting during aortic valve surgery: Implications for revascularization in the transcatheter era. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015, 149, 451–460.
9. Davarpasand, T.; Hosseinsabet, A.; Jalali, A. Concomitant coronary artery bypass graft and aortic and mitral valve replacement for rheumatic heart disease: Short- and mid-term outcomes. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015, 21, 322–328.
10. Ruel M, Kulik A, Lam BK, Rubens FD, Hendry PJ, Masters RG, et al. Long-term outcomes of valve replacement with modern prostheses in young adults. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:425–433.