GHÉP GAN TRẺ EM TỪ NGƯỜI HIẾN CHẾT NÃO: NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Ghép gan cho bệnh nhi có bệnh gan giai đoạn cuối đã là phương thức điều trị hiệu quả và an toàn tại Việt Nam. Tuy nhiên, ghép gan cho trẻ em từ người hiến chết não vẫn chưa được báo cáo. Ca lâm sàng: Trường hợp 1: Bé gái nặng 6,8kg, 21 tháng, chẩn đoán xơ gan, PFIC 1, PELD 26 điểm, được ghép gan từ người hiến chết não. Gan ghép gồm hai HPT II và III. Diễn tiến trong và ngay sau mổ không ghi nhận những biến cố quan trọng. Bốn tháng sau ghép, bệnh nhi tiêu chảy mạn tính, bilirubin máu về bình thường, AST 139 U/L, ALT 225 U/L và GGT 168 U/L vẫn cao nhẹ. Sinh thiết gan cho thấy gan nhiễm mỡ mức độ vừa. Bệnh nhi được phẫu thuật chuyển dòng mật dẫn lưu trong xuống đại tràng ngang sau ghép 6 tháng. Sau mổ, số lần đi tiêu giảm dần hiện còn 2-3 lần/ ngày, ăn uống tốt, chức năng gan ổn định. Trường hợp 2: Bé trai nặng 10kg, 15 tháng tuổi, xơ gan, tăng áp cửa, teo đường mật đã phẫu thuật Kasai, PELD 26 điểm, được ghép gan từ người hiến chết não. Gan ghép gồm hai HPT II và III. Diễn tiến cuộc mổ thuận lợi. Thời gian hậu phẫu ghi nhận dịch báng ngày càng nhiều, tối đa 3.000ml/24 giờ, siêu âm Doppler mạch máu và CLVT bụng cản quang cấu trúc nhu mô không đồng nhất của mảnh ghép, không thấy rõ nhánh tĩnh mạch gan HPT III nghi ngờ tắc. Bệnh nhi được phẫu thuật nối tĩnh mạch gan HPT III với tĩnh mạch chủ dưới bằng mạch máu nhân tạo. Hậu phẫu ngày 1, bệnh nhi được mổ để cầm máu. Diễn tiến sau mổ thuận lợi và bệnh nhân ổn định sau ghép 4 tháng. Kết luận: Ghép gan cho bệnh nhi với người hiến chết não là giải pháp an toàn và hiệu quả.