ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ UNG THƯ

Tóm tắt

Nghiên cứu hồi cứu với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các biến chứng ổ loét DD-TT trên những BN đang điều trị các bệnh lý ung thư. 2. Đánh giá các yếu tố tiên lượng và kết quả điều trị phẫu thuật biến chứng ổ loét DD-TT.

Kết quả nghiên cứu: 32 BN;  Nam 96,9%, Nữ 3,1%; Tuổi TB 58,97±1,72 T.  Tiền sử (TS) loét DD-TT 37,5%;  TS  điều trị các bệnh ung thư (UT)  53,1%. Nhóm thủng ổ loét DD-TT  62,5%; Nhóm XHTH do loét DD-TT 34,4%;  Nhóm hẹp môn vị  3,1%. 100% thủng ổ loét  mặt trước tá tràng (TT); 100% ổ loét TT  gây XHTH ở mặt sau TT. KT lỗ thủng ổ loét tá tràng TB 1,98±0,99. KT lỗ thủng ổ loét dạ dày( DD) TB  2,15± 0,75 cm. KT lỗ thủng miệng nối TB 1,33±1,44 cm. KT ổ loét TT ( XHTH) TB 2,58±0,91 cm ; KT ổ loét DD (XHTH) TB  3,25±0,35 cm. Phẫu thuật: Nhóm thủng ổ loét TT: PTNS  4/9 BN (44,4%);  Khâu thủng 8/9 BN (88,8%)  trong đó 2 BN khâu lỗ  thủng, nối vị tràng; 1/9 BN (11,1%) Cắt 2/3 DD; Nhóm thủng ổ loét DD: 100% mổ mở; Khâu lỗ thủng 3/8 BN (37,5%), Khâu lỗ thủng, nối vị tràng 1/8 BN (12,5%), cắt GTBDD 4/8 BN(50,0%); Thủng miệng nối 3/20 BN (15%): Khâu lỗ thủng 1/20  BN (5%); Tháo miệng nối, cắt DD 2/20 BN (10%). Nhóm  XHTH do loét TT: Cắt 2/3 DD, Dẫn lưu (DL) mỏm TT 5/9 BN (55,6%), Khâu cầm máu, nối vị tràng 3/9 BN (33,3%); Khâu cầm máu, cắt 2/3 DD, DL mỏm TT  1 /9 BN (11,1%). Nhóm XHTH do loét DD: Cắt GTBDD 100%. Nhóm hẹp môn vị do loét TT: cắt 2/3 DD, DL mỏm TT 3,1 %. Tử vong 2/32 BN (6,25%). Tỷ lệ biến chứng 4/32 BN (12,5%).

Kết luận: 32 BN;  Nam 96,9%, Nữ 3,1%; Tuổi TB 58,97±1,72 T. Tiền sử  loét DD-TT 37,5%;  TS  điều trị các bệnh UT 50%. Nhóm thủng ổ loét DD-TT chiếm  62,5%; Nhóm XHTH do loét DD-TT 34,4%;  Nhóm hẹp môn vị  3,1%. 100% thủng ổ loét  mặt trước TT; 100% ổ loét TT  gây XHTH ở mặt sau TT. KT  ổ loét TT (gây thủng-XHTH-Hẹp môn vị) 2,25±0,96 (0,5-4); KT ổ loét dạ dày (gây thủng, XHTH) 2,37±0,82 cm;  KT lỗ thủng miệng nối 1,33±1,44 cm.

Về phẫu thuật: Đối với thủng ổ loét TT nên cắt DD khi test Helicobacter Pylori (-) hoặc  loét tái phát sau điều trị  3 liệu trình.

Đối với thủng ổ loét DD: cắt DD cấp cứu khi BN đến sớm, ổ bụng sạch, không  mắc nhiều bệnh mạn tính, phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Đối với XHTH do loét TT khâu cầm máu có tỷ lệ  tái XHTH cao; Mổ cắt hang vị hoặc cắt 2/3 DD lấy ổ loét có kết quả tốt. Có thể loại trừ ổ loét khỏi đường tiêu hóa.