XÂY DỰNG MÔ HÌNH TIÊN ĐOÁN TỬ VONG NỘI VIỆN Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI DO ACINETOBACTER BAUMANNII ĐA KHÁNG: NGHIÊN CỨU TIẾN CỨU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mở đầu: Viêm phổi do Acinetobacter baumannii (A.baumannii) đa kháng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tại các khoa hồi sức tích cực. Tỷ lệ kháng carbapenem vượt 80% và tử vong nội viện dao động từ 30-50% tại Việt Nam, trong khi các công cụ tiên đoán hiện có chưa phù hợp với bối cảnh lâm sàng trong nước.
Mục tiêu: Xây dựng mô hình tiên đoán tử vong nội viện ở bệnh nhân viêm phổi do A. baumannii đa kháng tại đơn vị hồi sức tích cực.
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy (01/2024-04/2025), chọn mẫu gồm bệnh nhân ≥18 tuổi chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy (VAP) và viêm phổi mắc phải tại bệnh viện (HAP) do A.baumannii đa kháng. Dữ liệu phân tích bằng hồi quy logistic đa biến, đánh giá mô hình qua AUC, Hosmer-Lemeshow, bootstrapping.
Kết quả: Tổng cộng 182 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, tỷ lệ tử vong nội viện là 50%. Ba yếu tố tiên lượng độc lập được xác định: đái tháo đường (OR = 0,469, p = 0,047), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (OR = 0,367, p = 0,016), và số lượng lymphocyte (OR = 0,551, p = 0,020). Mô hình có AUC = 0,712 (KTC 95%: 0,635-0,789. Biểu đồ Nomogram được xây dựng từ ba yếu tố này giúp tiên đoán nguy cơ tử vong
Kết luận: Mô hình tiên đoán tử vong dựa trên đái tháo đường, COPD và lymphocyte có độ chính xác tương đối tốt và khả năng ứng dụng lâm sàng trong đánh giá nguy cơ tử vong nội viện.
Từ khóa
Viêm phổi, viêm phổi bệnh viện, A.baumannii
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Garnacho-Montero J, Ortiz-Leyba C, Fernández-Hinojosa E, Aldabó-Pallás T, Cayuela A, Marquez-Vácaro JA, et al. Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia: epidemiological and clinical findings. Intensive Care Med. 2005;31(5):649-55.
3. Inchai J, Pothirat C, Bumroongkit C, Limsukon A, Khositsakulchai W, Liwsrisakun C. Prognostic factors associated with mortality of drug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia. Journal of Intensive Care. 2015;3(1):9.
4. Peleg AY, Seifert H, Paterson DL. Acinetobacter baumannii: emergence of a successful pathogen. Clin Microbiol Rev. 2008;21(3):538-82.
5. Shi J, Mao X, Cheng J, Shao L, Shan X, Zhu Y. Risk factors and predictive model for nosocomial infections by extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2024;Volume 14 - 2024.
6. Inchai J, Pothirat C, Bumroongkit C, Limsukon A, Khositsakulchai W, Liwsrisakun C. Prognostic factors associated with mortality of drug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia. J Intensive Care. 2015;3:9.
7. Ceccato A, Panagiotarakou M, Ranzani OT, Martin-Fernandez M, Almansa-Mora R, Gabarrus A, et al. Lymphocytopenia as a Predictor of Mortality in Patients with ICU-Acquired Pneumonia. J Clin Med. 2019;8(6).
8. Cheng W, Zhang J, Li D, Bai G, Han W, Chen J, et al. Early Alterations of Lymphocyte Subsets in Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Acinetobacter baumannii Pneumonia: A Prospective Observational Study. Front Med (Lausanne). 2021;8:762724.