TỔN THƯƠNG GAN Ở BỆNH NHI SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Tổn thương gan thường gặp ở sốc sốt xuất huyết dengue (SXHD) và có thể liên quan đến bệnh nặng cũng như tử vong. Tuy nhiên, giá trị tiên lượng của diễn tiến động học tổn thương gan trong giai đoạn sốc ở trẻ sốc SXHD vẫn chưa được làm rõ.
Phương pháp: Nghiên cứu theo dõi dọc tiến cứu thực hiện tại Khoa Cấp cứu và Hồi sức Tích cực – Chống độc, Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/01/2021 đến 31/12/2023. Trẻ từ 1 tháng đến 15 tuổi được chẩn đoán sốc SXHD có xét nghiệm dengue dương tính được thu nhận. Tổn thương gan được theo dõi trong quá trình điều trị kể từ thời điểm vào sốc. Phân tích đường cong ROC và hồi quy logistic đa biến được sử dụng để đánh giá giá trị tiên lượng tử vong.
Kết quả: Nghiên cứu được thực hiện ở113 bệnh nhi; tuổi trung vị 8,9 (6,4–12,1) tuổi; nam chiếm 61%. Tỷ lệ tử vong là 15%. Tại thời điểm vào sốc, AST trung vị 332 IU/L; 24,8% có AST >1000 IU/L. AST ở nhóm tử vong cao hơn có ý nghĩa so với nhóm sống tại tất cả các thời điểm (p<0,001). Diện tích dưới đường cong (AUC) của AST tăng dần theo thời gian: 0,809 tại T0; 0,872 tại T1; 0,913 tại T2. Ngưỡng AST tối ưu tại T0 là 319 IU/L (độ nhạy 100%; độ đặc hiệu 55,1%) và tại thời điểm muộn hơn là 1366 IU/L (độ nhạy 94,1%; độ đặc hiệu 82%). Trong hồi quy đa biến, sốc nặng, sốc kéo dài và AST >1000 IU/L là các yếu tố tiên lượng độc lập tử vong.
Kết luận: Động học AST trong 48 giờ đầu có giá trị tiên lượng tử vong rõ rệt ở trẻ em sốc SXHD, góp phần cải thiện phân tầng nguy cơ khi kết hợp với các yếu tố lâm sàng.
Từ khóa
sốt xuất huyết dengue, sốc, trẻ em, AST, tiên lượng
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Guzman MG, Gubler DJ, Izquierdo A, Martinez E, Halstead SB. Dengue infection. Nat Rev Dis Primers 2016;2(1):16055. (In eng). DOI: 10.1038/nrdp.2016.55.
3. WHO. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control: New Edition. Geneva: World Health Organization Copyright ©; 2009.
4. Niriella MA, Premaratna RA, Hathurusinghe S, Premaratna R, Dassanayake AS, de Silva HJ. Liver involvement in dengue virus infection: a narrative review. Journal of Clinical Virology Plus 2026;6(2):100247. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcvp.2026.100247.
5. Nguyen RN, Lam HT, Phan HV. Liver Impairment and Elevated Aminotransferase Levels Predict Severe Dengue in Vietnamese Children. Cureus 2023;15(10):e47606. (In eng). DOI: 10.7759/cureus.47606.
6. Emir B, Can FE, Kaymaz E, et al. Sample size and power analysis for ROC AUC differences in diagnostic tests: a methodological evaluation of the Obuchowski-McClish and Hanley-McNeil methods. BMC Medical Research Methodology 2026;26(1):43. DOI: 10.1186/s12874-026-02768-6.
7. Vo LT, Do VC, Trinh TH, Nguyen TT. In-Hospital Mortality in Mechanically Ventilated Children With Severe Dengue Fever: Explanatory Factors in a Single-Center Retrospective Cohort From Vietnam, 2013-2022. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies 2025;26(6):e796-e805. (In eng). DOI: 10.1097/pcc.0000000000003728.
8. Abdelaziz TA, Karam NA, Ismail WI, Askary NMA, Baz EG. Lactate dynamics in paediatric patients with severe sepsis: insights from a prospective cohort study. BMC Pediatr 2024;24(1):345. (In eng). DOI: 10.1186/s12887-024-04809-9.