THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG HOÀN THIỆN CÁC BIỂU MẪU TRÊN HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG GIA LAI: KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRƯỚC CAN THIỆP (T0)

Tóm tắt

Mục tiêu: Mô tả thực trạng chất lượng hoàn thiện các biểu mẫu trên hồ sơ bệnh án điện tử (HSBA) tại Bệnh viện Hùng Vương Gia Lai, làm căn cứ lựa chọn nội dung can thiệp trong đề tài “Hiệu quả của bình bệnh án kết hợp sinh hoạt khoa học tại khoa”.

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phân tích kết quả bước đầu trước can thiệp (T0) trên 89 HSBA nội trú duy nhất; cỡ mẫu mục tiêu theo đề cương là 155 HSBA/thời điểm nên đây là số liệu sơ bộ, chưa khóa. Mỗi HSBA được đánh giá bằng 4 bảng kiểm (54 tiêu chí): Phiếu theo dõi - chăm sóc (20 tiêu chí), dịch truyền (5 tiêu chí), công khai thuốc - vật tư/DV (6 tiêu chí) và BHYT (23 tiêu chí); thang chấm 0/1/2/K. HSBA đạt yêu cầu khi điểm chung ≥80% VÀ đồng thời mọi bảng kiểm áp dụng đều đạt ≥80%.

Kết quả: Điểm chung trung bình 89,6±6,6%, nhưng chỉ 29/89 HSBA (32,6%) đạt yêu cầu theo định nghĩa nghiên cứu; 87/89 (97,8%) đạt điểm chung ≥80%. Phiếu theo dõi - chăm sóc có điểm thấp nhất (74,8±15,7%; 33,7% hồ sơ đạt), tập trung ở nhóm “chẩn đoán/vấn đề và mục tiêu chăm sóc” (63,3%) và “can thiệp chăm sóc” (66,2%) - đây là các nội dung ưu tiên cho can thiệp. Ba bảng kiểm còn lại đạt cao: dịch truyền 98,8%, công khai thuốc 97,8%, BHYT 100% hồ sơ áp dụng đạt ≥80%.

Kết luận: Điểm tổng hợp cao có thể che lấp khoảng trống ở một nhóm biểu mẫu cụ thể - đây là kết quả bước đầu (n=89/155), số liệu còn một số lỗi cần rà soát trước khi khóa làm mốc so sánh chính thức cho các giai đoạn can thiệp tiếp theo.