VA-ECMO SỚM NHƯ MỘT PHƯƠNG PHÁP HỖ TRỢ PHỤC HỒI TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP BIẾN CHỨNG NGỪNG TUẦN HOÀN VÀ SỐC TIM BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

Tóm tắt

Giới thiệu: Ngừng tuần hoàn và sốc tim là những biến chứng đặc biệt nghiêm trọng của nhồi máu cơ tim cấp. Mặc dù những tiến bộ trong các chiến lược tái tưới máu đã cải thiện đáng kể kết cục điều trị, tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân này vẫn dao động khoảng 40-50%. Trong bối cảnh đó, oxy hóa màng ngoài cơ thể tĩnh mạch - động mạch (VA-ECMO) ngày càng được xem là một chiến lược hỗ trợ tuần hoàn cơ học đầy hứa hẹn, giúp ổn định huyết động tạm thời, duy trì tưới máu cơ quan và tạo điều kiện cho điều trị nguyên nhân. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhồi máu cơ tim cấp biến chứng rung thất, ngừng tuần hoàn và sốc tim nặng, trong đó VA-ECMO được thiết lập sớm và đóng vai trò như một cầu nối chờ hồi phục, góp phần mang lại kết quả lâm sàng thuận lợi.

Báo cáo ca bệnh: Người bệnh (NB) nam 73 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp không được kiểm soát tốt, nhập viện với cơn đau ngực cấp tính và ngừng tim đột ngột do rung thất. Tuần hoàn tự phát được phục hồi sau 3 phút hồi sinh tim phổi nâng cao. Huyết động phụ thuộc hai vận mạch liều cao. Chụp mạch vành cho thấy tắc nghẽn hoàn toàn LAD đoạn gần, hẹp 90-95% LCx và tắc mạn tính RCA. Theo hệ thống phân loại của SCAI, NB sốc tim giai đoạn D-E được thiết lập VA-ECMO sớm kết hợp can thiệp mạch vành qua da kịp thời, sau đó hồi phục huyết động, cai VA-ECMO thành công và xuất viện không ghi nhận di chứng thần kinh.

Thảo luận: VA-ECMO có thể đóng vai trò như một chiến lược cầu nối hồi phục ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn và sốc tim nặng được lựa chọn phù hợp, đặc biệt khi được triển khai sớm cùng với tái thông mạch vành kịp thời.

Kết luận: VA-ECMO sớm kết hợp với tái thông mạch vành kịp thời có thể cải thiện kết quả ở những bệnh nhân được chọn lọc mắc nhồi máu cơ tim cấp tính kèm theo ngừng tim và sốc tim, đóng vai trò như một cầu nối hiệu quả cho sự phục hồi cơ tim.