SCHWANNOMA CUỐNG GAN, MẠC NỐI NHỎ: BÁO CÁO LOẠT CA LÂM SÀNG HIẾM GẶP VÀ ĐIỂM LẠI Y VĂN

Tóm tắt

Báo cáo hồi cứu mô tả loạt ca lâm sàng schwannoma cuống gan hoặc trong mạc nối nhỏ hiếm gặp với 2 mục tiêu: 1. Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật ca Schwannoma cuống gan mạc nối nhỏ. 2. Điểm lại Y văn.

Kết quả nghiên cứu: 2 bệnh nhân. Ca 1 nam, 29 tuổi, tiền sử đã mổ cắt U Neurinoma cột sống L5 tại Bệnh viện Chợ Rẫy ( 5-6 lần). Ca 2. Nữ, 46 T, tiền sử chưa phẫu thuật. Lâm sàng đau thượng vị không rõ, kém ăn.

Ca 1: Kết quả chụp cắt lớp vi tính (CLVT): Khối U ranh giới rõ, kích thước 7-9 cm, hỗn hợp nửa đặc, nửa nang, không đồng nhất nằm sau đầu tụy, tá tràng, cạnh động mạch chủ. Khối U thứ 2 sau phúc mạc, dạng nang kích thước 3-3 cm, trước thận trái.

Tổn thương trong mổ: Khối u kích thước 7-9 cm, nằm sau, đè đẩy cuống gan, nằm sau đầu tụy, D1-D2 tá tràng, khối U lên tới bờ cong nhỏ, xâm lấn động mạch (ĐM) gan chung, nằm trước và chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, khối u đè đẩy động mạch vị trái lan tới động mạch thân tạng.  Phẫu thuật (mổ mở): cắt U khó khăn do khối u chèn ép tĩnh mạch chủ, nằm sau và xâm lấn đầu tụy, D1-D2 tá tràng, nằm sau và xâm lấn cuống gan, động mạch gan chung, xâm lấn bờ cong nhỏ dạ dày, xâm lấn động mạch vị trái cho tới động mạch thân tạng. Tiến hành phẫu tích, đặt Lac cuống gan, đặt Lac động mạch gan chung, Đặt Lac động mạch vành vị, làm thủ thuật Kocher, cắt U. Kết quả giải phẫu bệnh (GPB) và hóa mô miễn dịch là Schwannoma. Khối U thứ 2 dạng nang sau phúc mạc, nằm sát góc tá hỗng tràng, 3-3 cm. Mổ cắt U. Kết quả giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch là schwannoma (hóa mô miễn dịch: S-100 (+), SOX10(+), Ki 67 (+) 3%).

Ca 2: (Chụp cắt lớp vi tính) Khối U 21-23 mm sát tâm vị, ngấm thuốc sau tiêm, bờ đều, ranh giới rõ, không xâm lấn xung quanh. Kết luận GIST tâm vị dạ dày, sỏi túi mật. Tổn thương trong mổ: Khối U 3-4 cm nằm ngang mức tâm vị, phía bờ cong nhỏ (BCN), nằm hoàn toàn trong mạc nối nhỏ, thành khối U không liên tục với tâm vị, tiếp xúc với ĐM vị trái. Mổ mở cắt U, cắt túi mật. Kết quả giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch  Schwannoma (S-100 (+), SOX10(+), Ki 67 (+) 2%)

Kết luận: Khối U schwannoma cuống gan, bờ cong nhỏ là khối U thần kinh lành tính rất hiếm gặp (Y văn tiếng Anh có 9 ca). Vị trí U thường nằm trước tĩnh mạch chủ dưới, sau tụy và D2 tá tràng, nằm sau cuống gan, dọc theo bờ cong nhỏ. Tính chất U: Khối U thường có dạng đặc phối hợp với dạng nang. Chụp  CLVT là khối u có  ranh giới rõ, mật độ không đồng nhất, hỗn hợp nửa đặc nửa nang, tỷ trọng thấp. Không thấy hạch, không thấy xâm lấn các mạch lớn, không thấy di căn xa. Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt căn (Với diện cắt R0). Có thể phẫu thuật nội soi cắt U (Theo Y văn tiếng Anh thế giới có 9 ca schwannoma cuống gan, 6  ca mổ mở, 3 ca  phẫu thuật nội soi).  Kết quả hóa mô miễn dịch  S100 (+), SOX 10 (+), Ki67 (+) 2-3%.