MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG THANH QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ GIỮA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 - 2022

Tóm tắt

Mục tiêu: Phân tích một số thuận lợi, khó khăn trong thanh quyết toán chi phí giữa Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh và cơ quan Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021-2022; Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính với 05 cuộc phỏng vấn sâu và 01 cuộc thảo luận nhóm. Kết quả và kết luận: Tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bệnh viện rất lớn, năm 2021 đạt 885 tỷ đồng, năm 2022 đạt 1.281 tỷ đồng. Trong quá trình thanh quyết toán chi phí KCB BHYT giữa bệnh viện và cơ quan Bảo hiểm xã hội có những thuận lợi như ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh, sự quan tâm của Ban lãnh đạo. Bên cạnh đó, bệnh viện cũng gặp khó khăn trong chính sách thanh toán chi phí KCB BHYT, nhân lực y tế, giám định chi phí KCB BHYT qua cổng dữ liệu bảo hiểm y tế, quản lý và điều hành bệnh viện. Bệnh viện cần tăng cường công tác tự kiểm tra, giám sát có hệ thống để hoạt động KCB BHYT đúng các quy định pháp luật, hạn chế tối đa thất thoát chi phí KCB BHYT.