KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA NẶNG - SỐC MẤT MÁU DO UNG THƯ DẠ DÀY TRÊN BỆNH NHÂN ĐÔNG MÁU RẢI RÁC TRONG LÒNG MẠCH (DIC

Tóm tắt

Nghiên cứu (NC) hồi cứu mô tả ca lâm sàng xuất huyết tiêu hóa do ung thư dạ dày (XHTH,UTDD), sốc mất máu trên bệnh nhân có đông máu rải rác trong long mạch (DIC) hiếm gặp  với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả mổ cũng như điều trị DIC. Bệnh nhân (BN) nữ, 25 T, chẩn đoán u lympho, hạch Ổ bụng. Triệu chứng: ỉa phân đen, sốt 39 độ. NSDD: Loét DD 3 cm chảy máu, Forrest I b. Tiến triển: sốt 38,5-39 độ, Nôn máu nhiều. ỉa phân đen đỏ. NSDD  không cầm được máu. Huyết áp (HA )80-90 mmhg, Mạch 120-130 l/Ph.Xét nghiệm: HC: 2,45 T/L. Hb: 5,9 g/L Hematocrite: 0,18L/L. TC 94.G/L.BC 12,54 G/L.CEA 89,01ng/mL, Beta2 Microglobulin 2,33.Chụp CLVT: Quanh bó mạch MTTT, thân tạng, ĐMC bụng rải rác hạch tạo thành đám KT 34mm. Không thấy dày thành ống tiêu hóa, dịch OB 25mm. Thượng thận trái có tổn thương 23mm. mg/L.Mổ cấp cứu cắt GTBDD, vét hạch. GPB UTDD.AC kém biệt hóa. T4N3 M0. Hậu phẫu tại khoa hồi sức tích cực (HSTC) không chảy máu, sond dạ dày dịch vàng,cho ăn ngày 6. xét nghiệm TC giảm, D Dimer tăng, ngày 8 sau mổ xuất hiện ngừng thở đột ngột Spo2 giảm thấp (nghi nhồi máu phỏi), đặt NKQ và HSTC - TV. Kết luận: XHTH do UTDD (tổn thương mạch), sốt  và nhiễm trùng  có thể là những yếu tố kích hoạt đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC). Nên chỉ định phẫu thuật sớm để loại trừ nguyên nhân (PT cắt dạ dày, vét hạch) phối hợp với điều trị DIC. Điều trị phẫu thuật  khi bệnh nhân sốc mất máu, có đông máu rải rác trong lòng mạch (D Dimer tăng cao, tiểu cầu giảm thấp) cho kết quả xấu.