ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT SỐC MẤT MÁU DO GIST DII-DIII TÁ TRÀNG TRÊN BỆNH NHÂN NHÓM MÁU RH ÂM

Tóm tắt

Nghiên cứu (NC) hồi cứu mô tả ca bệnh hiếm gặp/ BN nhóm máu Rh (-). Mô tả đặc điểm lâm sàng (LS), cận LS và kết quả phẫu thuật cấp cứu ca bệnh hiếm gặp U GIST DII-DIII tá tràng, sốc mất máu/ BN nhóm máu hiếm Rh(-). BN nam 60 T, chuyển viện cấp cứu từ BV Tỉnh Phú Thọ trong tình trạng thiếu máu nặng, sốc mất máu. LS Ỉa phân đen 3 ngày, đau không rõ DSP. Khám bụng không thấy U. Mạch 120-130 l/Ph. HA 85-90 mgHg. Thăm trực tràng phân đen-đỏ. NSDD không thấy U. CLVT: khối U DII-DIII kích thước (KT)  3 cm-4cm bắt thuốc mạnh, lấp đầy lòng tá tràng. Xét nghiêm (XN): HC: 2,13 T/l. Hb: 6,6 g/L, Hematocrite: 18,7%. BC 15,72 G/l. Tiểu cầu 257 G/L.Truyền 2 ĐV máu, XN (L2) Hb 5,5g/L; Hema tocrit 16,0%, 1,8 T/L. Mổ cấp cứu (CC) chẩn đoán sốc mất máu  do U DII_DIII /nhóm Rh (-). PT cắt đoạn DII-DIII dưới bóng Vater nối tận-tận, cắt hang vị, nói vị tràng, dẫn lưu (DL) mỏm tá tràng. Hậu phẫu ổn định, ra viện sau 14 ngày. Hóa mô miễn dịch (HMMD): U mô đệm dạ dày ruột (GIST), 1 nhân chia/5mm². Kết luận: Điều trị phẫu thuật U GIST DII-DIII tá tràng, cắt đoạn tá tràng là phương pháp PT triệt căn có tỷ lệ biến chứng và tử vong thấp hơn cắt khối tá tụy nhất là khi BN sốc mất máu. PT cắt khối tá tụy nên chỉ định khi GIST Vater (theo Y văn có 12 BN) hoặc GIST > 5 cm xâm lấn Vater. Chụp mạch và nút mạch chọn lọc là phương pháp ít xâm lấn có hiệu quả, chờ BN ổn định để PT triệt căn,  tuy nhiên còn chưa được ứng dụng rộng