PHẪU THUẬT TẠO THÔNG NỐI “MESO-REX”: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG VÀ MÔ TẢ CHI TIẾT KỸ THUẬT

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Tắc tĩnh mạch cửa ngoài gan là nguyên nhân quan trọng gây tăng áp cửa ở trẻ em. Khi hệ cửa trong gan nguyên vẹn, phẫu thuật Meso-Rex là điều trị tiêu chuẩn. Trong nước, có ít báo cáo, cũng như chưa có bài báo nào mô tả kỹ thuật chi tiết về phẫu thuật này. Đối tượng và phương pháp: Mô tả một trường hợp bệnh điều trị thành công với phẫu thuật Meso-Rex. Đồng thời, quy trình chẩn đoán và chi tiết kỹ thuật phẫu thuật được trình bày. Kết quả: Bệnh nhi nữ, 7 tuổi, nhập viện vì ói ra máu. Lâm sàng có thiếu máu và lách to độ 3. Xét nghiệm cho thấy Hb 7,0g/dL, tiểu cầu 68.000/µL, rối loạn đông máu (PT 19,3 giây, INR 1,6). Trẻ được điều trị nội khoa ổn định với somatostatin và truyền hồng cầu lắng. Xét nghiệm protein C, protein S và yếu tố V-Leiden trong giới hạn bình thường. CT scan bụng cản quang cho thấy tắc thân tĩnh mạch cửa, chuyển dạng xoang hang; lách to, gan không xơ hóa, không khối tăng sinh. Cùng một lần gây mê, nội soi tiêu hóa trên thắt thun tĩnh mạch thực quản dãn và thông mạch chụp X-quang hệ cửa ngược dòng được thực hiện, ghi nhận hệ cửa trong gan nguyên vẹn với Rex hiện diện. Phẫu thuật Meso-Rex được chỉ định với mảnh ghép tĩnh mạch cảnh trong trái, thời gian mổ 270 phút, máu mất khoảng 50ml. Thông nối hoạt động ở hậu phẫu sớm và ở thời điểm tái khám sau 24 tháng với vận tốc dòng chảy 20-24m/s. Kết luận: Chụp X-quang hệ cửa ngược dòng là thủ thuật quan trọng để đánh giá hệ cửa trong gan, quyết định chỉ định phẫu thuật Meso-Rex. Dù kỹ thuật phức tạp, nếu chỉ định phù hơp và kỹ thuật mổ tốt, phẫu thuật mang lại hiệu quả điều trị cao với tính chất phục hồi dòng cửa sinh lý.