ADVANTAGES AND CHALLENGES IN THE SETTLEMENT OF HEALTH INSURANCE MEDICAL EXPENSES BETWEEN THE 108 MILITARY CENTRAL HOSPITAL AND THE HANOI SOCIAL INSURANCE AGENCY, 2021-2023
Main Article Content
Abstract
Objective: To analyze some of the advantages and challenges in the settlement of health insurance (HI) medical expenses between the 108 Military Central Hospital (TWQĐ 108) and the Hanoi Social Insurance Agency during the 2021-2023 period. Research Method: A cross-sectional study design was used, utilizing qualitative data from five in-depth interviews and two group discussions based on a pre-designed questionnaire for participants directly involved in the management and implementation of health insurance medical expense settlement. Results and Recommendations: The advantages in the settlement of health insurance medical expenses include a comprehensive set of legal documents, sufficient coverage of essential content, the attention of hospital management and leadership, the application of information technology, and excellent coordination between the social insurance agency and the hospital. Challenges include overlapping and constantly changing regulations, difficulties in managing hospital departments leading to shortcomings in disseminating legal documents, reviewing medical records, and payment statistics. Additionally, the hospital's information system faces significant challenges in upgrading, construction, and operational costs. Therefore, the hospital should implement more robust training on management, policies, staff attitudes, and the application of information technology to minimize the rejection of health insurance medical expense payments.
Article Details
Keywords
Health insurance; health economics; health insurance settlement; medical examination and treatment under health insurance; advantages, challenges.
References

2. Chính phủ. Luật số 46/2014/QH13 Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. 2014.

3. Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Quyết định số 1399/QĐ-BHXH quy định tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh. 2014. p. 9-12.

4. Bộ Y tế. Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/09/2017 của Bộ Y tế quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 2017.

5. Lê Thị Minh Lợi. Kết quả thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2017-2018 của bệnh viện đa khoa Nông nghiệp với cơ quan bảo hiểm xã hội và một số yếu tố ảnh hưởng [Luân văn Thạc sĩ]: Đại học Y tế công cộng; 2020.

6. Hán Lương Bằng. Kết quả thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Times City năm 2019 2019.

7. Học; NT. Một số thuận lợi, khó khăn trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh và cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh năm 2021-2022 2023.

8. Linh. NTN. Kết quả thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2019- 2021của Bệnh viện C Đà Nẵng với cơ quan bảo hiểm xã hội và một số yếu tố ảnh hưởng. [Luận văn Thạc sĩ]: Đại học Y tế công cộng; 2022.

9. Nguyễn Ngọc Vinh. Kết quả thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn giai đoạn 2018 - 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng 2021.

10. Lê Thị Hồng Thủy. Kết quả thanh quyết toán bảo hiểm y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Bình Dân, thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2018-2020 [Luận văn Thạc sĩ quản lý bệnh viện]: Đại học Y tế công cộng; 2021.
