ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC PHỔI ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Tóm tắt

Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân (BN) TTP cấp và tìm hiểu tác động của chúng đến kết quả điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết alteplase. Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu hồ sơ bệnh án của 52 BN TTP cấp từ tháng 10/2019 đến tháng 4/2025 được điều trị thuốc tiêu sợi huyết alteplase tại Viện tim mạch Bệnh viện Bạch Mai. Kết quả: 17 BN nam và 35 BN nữ (67%), tuổi trung bình 61 ±18, tất cả đều có điểm sPESI ≥ 1 điểm (38% BN 2 điểm, 15%  BN 3 điểm). 28 BN nguy cơ cao (53,9%), 24 BN nguy cơ trung bình-cao. 37 BN (71,2%) tiến triển tốt và xuất viện, 15 BN (28,8%) tiến triển nặng (tử vong, xin về không tiếp tục điều trị). Triệu chứng lâm sàng: khó thở (94%), đau ngực (75%), tần số tim > 100 lần/phút (73%), thở nhanh > 20 lần/phút (46%), SpO2 < 90% (46%), huyết áp tâm thu < 90 mmHg (31%). 100% BN phải hỗ trợ hô hấp khi vào viện (65,4% thở oxy qua sonde mũi, 32,7% phải thở máy xâm nhập, 1,9% thở máy không xâm nhập). Trên điện tâm đồ, 58% BN có hình ảnh S1Q3T3, 50% sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo trước tim. Trên siêu âm tim, 33% BN có chỉ số thất phải/thất trái >1 và 15% phát hiện huyết khối trong buồng tim phải. 94% BN có huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, 100 % BN có nồng độ hs troponin T > 0,1ng/mL và NT-ProBNP > 500 pg/mL. Những BN tiến triển nặng thường là những BN TTP nguy cơ cao (87%), suy hô hấp nặng khi nhập viện (SpO2 < 90%), phải thông khí nhân tạo xâm nhập (93%), tỷ số thất phải/thất trái > 1 (87%). Kết luận: Bệnh nhân TTP cấp được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết đều có nguy cơ cao và nguy cơ trung bình cao. Bệnh nhân tiến triển nặng thường suy hô hấp nặng, phải thông khí nhân tạo xâm nhập, trên siêu âm tim thường tăng gánh thất phải nặng.