ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC NGẮN HẠN CỦA BỆNH NHÂN HÔN MÊ SAU NGƯNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ KIỂM SOÁT THÂN NHIỆT MỤC TIÊU
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mở đầu: Hôn mê sau ngừng tuần hoàn ngoại viện (OHCA) có tiên lượng xấu, với tỷ lệ tử vong và di chứng thần kinh cao. Kiểm soát thân nhiệt mục tiêu (Targeted Temperature Management – TTM) là một trong những can thiệp quan trọng nhằm cải thiện kết cục thần kinh sau hồi sinh tim phổi thành công.
Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết cục ngắn hạn của bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn ngoại viện được điều trị bằng TTM.
Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu thực hiện tại một đơn vị hồi sức tích cực, trên các bệnh nhân hôn mê sau ROSC được điều trị bằng TTM trong giai đoạn 2021–2023. Kết cục chính là tỷ lệ sống và phục hồi thần kinh sau 30 ngày.
Kết quả: Tổng cộng 51 bệnh nhân được đưa vào phân tích. Tỷ lệ CPR tại hiện trường thấp (13,7%). Tỷ lệ sống sau 30 ngày là 27,5%, trong đó 57,1% có phục hồi thần kinh tốt. Các yếu tố liên quan đến tử vong gồm thời gian ngừng tuần hoàn đến ROSC kéo dài (>20 phút), điểm Glasgow thấp và creatinin huyết thanh cao khi nhập viện (p<0,05). Thời gian khởi trị TTM trung vị là 17 giờ, đa số bệnh nhân được làm lạnh bằng catheter nội mạch. Một số biến chứng thường gặp của TTM là run cơ, rối loạn điện giải và đường huyết.
Kết luận: Kiểm soát thân nhiệt mục tiêu là phương pháp điều trị khả thi và có tiềm năng cải thiện kết cục ở bệnh nhân OHCA tại Việt Nam. Cần tăng cường phát hiện sớm, nâng cao chất lượng hồi sức tiền viện và khởi trị TTM sớm hơn để cải thiện hiệu quả điều trị.
Từ khóa
Ngừng tuần hoàn ngoại viện, kiểm soát thân nhiệt mục tiêu, kết cục thần kinh
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, et al. Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2021 Jun 17;384(24):2283-2294.
3. Perman SM, Bartos JA, Del Rios M, et al. Temperature Management for Comatose Adult Survivors of Cardiac Arrest: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):982-988.
4. Nguyễn Tuấn Đạt, Nguyễn Văn Chi, Trần Hưng Hà, et al. Đánh giá kết quả điều trị và hiệu quả bảo vệ não của phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy với đích 33°c trong điều trị bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn. Tạp chí Y học Việt Nam. 2022 07/17;516(1).
5. Badjatia N, Strongilis E, Gordon E, et al. Metabolic impact of shivering during therapeutic temperature modulation: the Bedside Shivering Assessment Scale. Stroke. 2008 Dec;39(12):3242-7.
6. Hoang BH, Do NS, Vu DH, et al. Outcomes for out-of-hospital cardiac arrest transported to emergency departments in Hanoi, Vietnam: A multi-centre observational study. Emerg Med Australas. 2021 Jun;33(3):541-546.
7. Vu DH, Hoang BH, Do NS, et al. Why Bystanders Did Not Perform Cardiopulmonary Resuscitation on Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients: A Multi-Center Study in Hanoi (Vietnam). Prehosp Disaster Med. 2022 Feb;37(1):101-105.
8. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al. Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med. 2013 Dec 5;369(23):2197-206.