THAY HUYẾT TƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHẢN ỨNG GÂY HẠI NGHIÊM TRỌNG TRÊN DA: LIỆU PHÁP HỖ TRỢ TIỀM NĂNG? BÁO CÁO HAI CA LÂM SÀNG
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Các Phản ứng có hại nghiêm trọng trên da như Hoại tử thượng bì nhiễm độc và hội chứng Phản ứng thuốc có tăng bạch cầu ái toan và triệu chứng toàn thân ít gặp nhưng có tỷ lệ tử vong cao. Thay huyết tương được xem là liệu pháp hỗ trợ nhằm loại bỏ các cytokine và phức hợp miễn dịch.
Mục tiêu nghiên cứu: Báo cáo 2 ca lâm sàng bị phản ứng có hại nghiêm trọng trên da được điều trị thành công nhờ biện pháp thay huyết tương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Trường hợp thứ nhất: bệnh nhân nữ, 60 tuổi, chẩn đoán hội chứng Phản ứng do thuốc có tăng bạch cầu ái toan và triệu chứng toàn thân (DRESS) do Allopurinol với điểm RegiSCAR bằng 6, kèm tổn thương gan, thận. Trường hợp thứ hai: bệnh nhân nữ 51 tuổi, chẩn đoán Hoại tử thượng bì nhiễm độc (TEN) do Carbamazepine với điểm SCORTEN bằng 4, diện tích da bong tróc > 30%. Cả hai bệnh nhân được thay huyết tương bằng dịch thay thế Albumin 5% sau khi thất bại với Corticosteroid tĩnh mạch liều cao.
Kết quả: Sau thay huyết tương, các sang thương da ngừng tiến triển, chức năng gan, thận hồi phục, bệnh nhân ổn định và ra khỏi hồi sức tích cực sau 13 và 16 ngày.
Kết luận: Thay huyết tương là liệu pháp hỗ trợ an toàn và hiệu quả cho các trường hợp Phản ứng có hại nghiêm trọng trên da nặng thất bại với Corticosteroid.
Từ khóa
Thay huyết tương (TPE), Phản ứng có hại nghiêm trọng trên da (SCARs), Hoại tử thượng bì nhiễm độc (TEN), Hội chứng phản ứng do thuốc có tăng bạch cầu ái toan và triệu chứng toàn thân (DRESS)
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Kardaun SH, Sekula P, Valeyrie-Allanore L, Liss Y, Chu CY, Creamer D and the RegiSCAR study group. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): an original multisystem adverse drug reaction. Results from the prospective RegiSCAR study. Br J Dermatol. 2013;169:1071-1080.
3. Roujeau JC, Bastuji-Garin S. Systematic review of treatments for Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis using the SCORTEN score as a tool for evaluating mortality. Ther Adv Drug Saf. 2011 Jun;2(3):87-94.
4. Alexander T, Iglesia E, Park Y, Duncan D, Peden D, Sheikh S, Ferris M. Severe DRESS syndrome managed with therapeutic plasma exchange. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e945-949.
5. Watanabe H, Ogawa Y, Yamaguchi Y, Nakajima S, Mizukawa Y, Mushiroda T et al . Guidelines for the Management of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis 2025 Supplement. J Dermatol. 2026 Feb;53(2):e88-e101.
6. Han F, Zhang J, Guo Q, Feng Y, Gao Y, Guo L ei al. Successful treatment of toxic epidermal necrolysis using plasmapheresis: A prospective observational study. J Crit Care. 2017 Dec;42:65-68.
7. Connelly-Smith L, Alquist CR, Aqui NA, Hofmann JC, Klingel R, Onwuemene OA et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue. J Clin Apher. 2023 Apr;38(2):77-278.
8. Tasker F, Smith SP, Mohd Mustapa MF, de Berker DAR. British Association of Dermatologists national clinical audit on the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults. Clin Exp Dermatol. 2024 Jul 19;49(8):810-816.