KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÒ MỎM TÁ TRÀNG SAU CẮT ĐOẠN DẠ DÀY DO UNG THƯ DẠ DÀY VÀ RÒ TIÊU HÓA CAO

Tóm tắt

Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ của rò mỏm tá tràng sau cắt đoạn dạ dày do UTDD hay sau cắt đoạn tá tràng do các tổn thương ác tính ở  tá tràng và đường tiêu hóa cao. 2. Kết quả và các phương pháp  điều trị rò mỏm tá tràng cũng như rò tiêu hóa cao. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: + Đối tượng NC: Tất cả những bệnh nhân, không phân biệt tuổi, giới, được chẩn đoán rò mỏm tá tràng  hoặc rò tiêu hóa cao sau cắt đoạn dạ dày do UTDD hay sau cắt đoạn tá tràng do ung thư. + Nghiên cứu hồi cứu. + Thời gian 2018-2023. Kết quả nghiên cứu: Có 15 BN, Nam 10 BN, Nam 10 BN (66,6%), Nữ 5  BN (33,4), tuổi TB là: 62,3 tuổi. Phẫu thuật: 11/15 BN cắt GTBDD, vét hạch D2 (trong đó 6 BN dẫn lưu mỏm tá tràng); 2 BN cắt đoạn tá tràng, cắt đoạn dạ dày, DL mỏm tá tràng do ung thư đại tràng thủng vào tá tràng 1 BN  u limpho DIII-DIV vỡ được cắt đoạn DIII-DIV, nối vị tràng và DL giảm áp. Có 11/15 BN (73,3) rò  sau  cắt GTBDD do UTDD (9 BN rò mỏm tá tràng, 1 BN rò tiêu hóa cao sau cắt dạ dày và cắt đoạn ruột sát góc Treitz do UTDD; 1BN rò miệng nối DD-hỗng tràng sau cắt GTBDD do UTDD), 3/11 BN (20,0%) rò tá tràng sau cắt đoạn tá tràng (1 BN cắt đoạn DII tá tràng, 1 BN cắt đoạn DII-DIII, 1 BN cắt DIII-DIV); 1 BN rò miệng nối DD-hỗng tràng sau cắt khối tá tụy do ung thư đầu tụy. Thời gian xuất hiện rò ở nhóm rò mỏm tá tràng TB là 8,2 ngày; nhóm rò sau cắt đoạn tá tràng: 9,0 ngay; nhóm rò miệng nối là 8,7 ngày. Số ngày điều trị rò TB là 13,2 ngày (ngắn nhất 6 ngày, dài nhất là 72 ngày). 100% các BN được điều trị bảo tồn bằng nuôi dưỡng TM, nhịn ăn, dùng kháng sinh và octreotide, chăm sóc da tại chỗ. 3 trường hợp điều trị nội khoa và dẫn lưu qua da, 3 trường hợp điều trị bảo tồn và đặt hệ thống hút rửa liên tục. Không có BN tử vong, 100% hết rò. Kết luận: Rò mỏm tá tràng và rò tiêu hóa cao là bệnh lý phức tạp có tỷ lệ xuất hiện thấp nhưng tỷ lệ TV và biến chứng cao. Điều trị bảo tồn bằng nuôi dường TM, nhịn ăn, dùng octreotide + KS và chăm sóc da tại chỗ cũng như phối hợp DL qua da hay đặt hệ thống hút rửa liên tục mang lại kết qua tốt. Trường hợp mỏm tá tràng sâu ở gối trên hoặc DII nên dẫn lưu  mỏm tá tràng chủ động. Phẫu thuật cắt đoạn tá tràng nên dẫn lưu mỏm tá tràng hoặc đặt DL giảm áp để  chủ động khống chế rò.