ĐÁNH GIÁ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN SAU POEM Ở BỆNH NHÂN CO THẮT TÂM VỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH, HÀ NỘI
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Cắt cơ thực quản qua nội soi đường miệng (POEM) là phương pháp điều trị hiệu quả và ít xâm lấn cho bệnh co thắt tâm vị. Tuy nhiên, trào ngược dạ dày - thực quản (GERD) là một vấn đề đáng quan tâm sau can thiệp, với tỷ lệ thay đổi đáng kể giữa các nghiên cứu. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tình trạng GERD sau POEM dựa trên triệu chứng và nội soi, đồng thời phân tích một số yếu tố liên quan.
Mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến GERD sau POEM ở bệnh nhân co thắt tâm vị.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên 36 bệnh nhân co thắt tâm vị được điều trị bằng POEM tại Bệnh viện đa khoa Tâm Anh, Hà Nội trong giai đoạn 2021–2026. GERD được xác định dựa trên triệu chứng thông qua thang điểm GERD-Q (≥8) và dựa trên nội soi theo phân loại Los Angeles (≥A). GERD “câm” được định nghĩa là có viêm thực quản trên nội soi nhưng không có triệu chứng, mức độ tương hợp giữa GERD-Q và nội soi được đánh giá bằng hệ số Kappa. Phân tích mối liên quan giữa GERD với các yếu tố lâm sàng bằng hồi quy logistic đơn biến.
Kết quả: Nghiên cứu gồm 36 bệnh nhân: tuổi trung bình 46,3 ± 15,7; nam chiếm 41,7%; BMI trung bình 21,0 ± 3,8 kg/m²; type II là thể thường gặp nhất (69,4%). Sau thời gian theo dõi trung vị 12 tháng, có 9 bệnh nhân (25,0%) có triệu chứng trào ngược. Trong 22 bệnh nhân được nội soi kiểm tra, 13 trường hợp (59,1%) có viêm thực quản, chủ yếu mức độ nhẹ (độ A–B chiếm 76,9%). Mức độ tương hợp giữa GERD-Q và nội soi thấp (κ = 0,34). GERD “câm” gặp ở 61,5% bệnh nhân có viêm thực quản. Nhóm co thắt tâm vị type I-II làm giảm nguy cơ GERD triệu chứng sau POEM có ý nghĩa thống kê với p=0,006. Có xu hướng tăng nguy cơ GERD ở bệnh nhân có BMI ≥ 23 kg/m2 nhưng chưa đạt ý nghĩa thống kê. Không ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa GERD với tuổi, giới tính hay can thiệp điều trị trước POEM.
Kết luận: GERD là tình trạng thường gặp sau POEM, nhiều trường hợp có tổn thương nội soi dù không có triệu chứng, tuy nhiên thường ở mức độ nhẹ. Co thắt tâm vị type I-II làm giảm nguy cơ GERD triệu chứng, ngoài ra chưa ghi nhận yếu tố nguy cơ độc lập khác có ý nghĩa thống kê, có thể do cỡ mẫu nhỏ. Nội soi theo dõi nên được cân nhắc thường quy sau POEM.
Từ khóa
Co thắt tâm vị, POEM, Trào ngược dạ dày - thực quản, Viêm thực quản
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Em W, Gmc M, Baj B, P F, Aj B. Incidence and risk factors of reflux esophagitis after peroral endoscopic myotomy. Neurogastroenterol Motil. 2024;36(6). doi:10.1111/nmo.14794.
3. Karyampudi A, Nabi Z, Ramchandani M, et al. Gastroesophageal reflux after per-oral endoscopic myotomy is frequently asymptomatic, but leads to more severe esophagitis: A case-control study. United Eur Gastroenterol J. 2021;9(1):63-71. doi:10.1177/2050640620947645.
4. Nabi Z, Inavolu P, Duvvuru NR. Prediction, prevention and management of gastroesophageal reflux after per-oral endoscopic myotomy: An update. World J Gastroenterol. 2024;30(9):1096-1107. doi:10.3748/wjg.v30.i9.1096.
5. Shiwaku H, Sato H, Shimamura Y, et al. Risk factors and long-term course of gastroesophageal reflux disease after peroral endoscopic myotomy: A large-scale multicenter cohort study in Japan. Endoscopy. 2022;54(9):839-847. doi:10.1055/a-1753-9801.
6. Vaezi MF, Pandolfino JE, Yadlapati RH, Greer KB, Kavitt RT. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia. Am J Gastroenterol. 2020;115(9):1393-1411. doi:10.14309/ajg.0000000000000731.
7. Vespa E, Pellegatta G, Chandrasekar VT, et al. Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2023;55(2):167-175. doi:10.1055/a-1894-0147.
8. Zhang H, Zeng X, Huang S, et al. Mid-Term and Long-Term Outcomes of Peroral Endoscopic Myotomy for the Treatment of Achalasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2023;68(4):1386-1396. doi:10.1007/s10620-022-07720-4.